МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА

в норме и патологии

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

МАСТИТ

воспаление молочных желез. Заболевание может быть острым и хроническим. Обычно развивается в одной молочной железе; двусторонний мастит встречается в 10% наблюдений.

острый мастит

Около 80 — 90% заболеваний острым маститом составляет послеродовой мастит у кормящих женщин.

Причины болезни.

Возбудители: стафилококк, стафилококк в сочетании с кишечной палочкой, стрептококком, редко — протей, синегнойная палочка, паразитические грибы. Первостепенное значение придают внутрибольничной инфекции. Входными воротами являются трещины сосков, протоки (при сцеживании молока, кормлении); инфекция может распространяться на железу гематогенным или лимфогенным путем из других инфекционных очагов. Развитию заболевания способствуют нарушения оттока молока.

Изменения в ткани железы.

Различают следующие фазы развития острого мастита: серозную, инфильтративную и абсцедирующую. В фазе серозного воспаления ткань железы пропитана серозной жидкостью, вокруг сосудов отмечается скопление лейкоцитов. При прогрессировании воспалительного процесса серозное пропитывание сменяется диффузной гнойной инфильтрацией паренхимы молочной железы с мелкими очагами гнойного расплавления, которые, сливаясь, образуют абсцессы. Особой тяжестью течения отличаются гангренозные формы мастита.

По локализации абсцессы делят на подкожные, субареолярные, интрамаммарные, ретромаммарные.

Жалобы. Диагноз.

Женщина жалуется на боль и нагрубание молочной железы, подъем температуры тела. По мере прогрессирования заболевания боль усиливается, увеличивается отек молочной железы, появляется гиперемия кожи. В крови отмечается увеличение числа лейкоцитов (лейкоцитоз). Переход серозной формы мастита в инфильтративную и гнойную происходит быстро — в течение 4—5 дней.

Крайне тяжелое состояние наблюдается при гангренозном мастите: температура тела повышается до 40—41 °С, пульс учащается до 120—130 в 1 мин, молочная железа увеличена в объеме, кожа ее гиперемирована, образуются участки цианоза и отслойки эпидермиса. В крови отмечается выраженный лейкоцитоз. В моче определяется белок. При тяжелом течении мастита возможно развитие эмпиемы плевры, сепсиса.

Лечение.

Внимание! Выбор метода лечения осуществляет Ваш лечащий врач. Приведенная ниже информация служит лишь кратким обзором основных способов лечения и не может использоваться для самолечения.

В начальный период острого мастита применяют консервативное лечение: возвышенное положение молочной железы, отсасывание молока молокоотсосом, антибиотикотерапия с учетом чувствительности микрофлоры, сульфаниламидные препараты, витамины. При любой форме мастита кормление грудью прекращают, чтобы не инфицировать ребенка. Сцеженное из здоровой груди женщины молоко используют для кормления ребенка лишь после пастеризации. По излечении несколько раз делают посев молока. При отсутствии роста микрофлоры разрешают восстановить кормление грудью. При тяжелом течении острого мастита показано подавление лактации: назначают препараты, ингибирующие секрецию пролактина, ограничивают прием жидкости.

Тугое бинтование груди нецелесообразно. Показанием к подавлению лактации является быстро прогрессирующий мастит, особенно гнойный (флегмонозный, гангренозный).

При абсцедирующем гнойном мастите необходимо хирургическое лечение — вскрытие абсцесса, удаление гноя и всех нежизнеспособных тканей, хорошее дренирование.

Операцию производят под наркозом. Лишь при небольших подкожных абсцессах возможно применение местной анестезии.

Во время операции удаляют гной, все некротические ткани и ликвидируют затеки. Полость абсцесса промывают антибактериальным раствором и дренируют двухпросветной дренажной трубкой, через которую в последующем осуществляют промывание полости. Дренирование гнойной раны однопросветной резиновой трубкой, рассчитанное на пассивный отток гноя, не обеспечивает достаточный эффект. От дренирования однопросветной резиновой трубкой, а также от применения тампонов, резиновых выпускников и от пункционного метода лечения следует отказаться, так как при этом не удается провести полную санацию гнойной полости.

хронический мастит

(неспецифический) может быть либо исходом острого при неправильном его лечении, либо самостоятельным первичным заболеванием, вызванным маловирулентной инфекцией.

Диагностика основывается на данных анамнеза (перенесенный острый мастит, склонность к рецидивам воспаления), объективного обследования (наличие рубцов или свищей после бывшего абсцесса, инфильтрация ткани). Окончательный диагноз ставят только на основании результатов гистологического исследования ткани для исключения новообразования.

Лечение. При наличии гнойного процесса вскрывают гнойник, иссекают измененные ткани, дренируют двухпросветным дренажем и ушивают рану. При наличии воспалительного инфильтрата проводят физиотерапевтическое лечении (УВЧ).

ХРОНИЧЕСКИЕ СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

ТУБЕРКУЛЕЗ

Туберкулез молочных желез чаще является вторичным.

Лечение. Иссекают инфильтрат и проводят специфическую противотуберкулезную терапию.

СИФИЛИС

Сифилис молочных желез встречается редко.

Лечение. Противосифилитическое.

АКТИНОМИКОЗ

Актиномикоз молочных желез встречается редко; он может быть первичным и вторичным.

Лечение. Производят резекцию пораженного участка молочной железы. Назначают актинолизаты, большие дозы пенициллина, проводят иммунотерапию, витаминотерапию.

мастит серозный  - характеризуется серозным пропитыванием тканей молочной железы; обычно начальная стадия мастита.

мастит инфильтративный - характеризуется образованием инфильтрата, определяемого при пальпации.

мастит абсцедирующий - гнойный мастит, протекающий с образованием абсцесса.

мастит гангренозный - острый гнойный мастит, сопровождающийся тромбозом кровеносных сосудов в зоне воспаления и некрозом участков молочной железы.